（本文由黑龙江省科协与黑龙江日报客户端联合发布）
（图源：contagionlive）
最近，世界卫生组织（WHO）发布的《2019版艾滋病毒耐药性报告》（HIV Drug Resistance Report 2019）中指出，目前两种关键的抗艾滋病毒药物——奈韦拉平（NVP, Nevirapine）和依法韦伦（EFV, Efavirenz）已经超出了可接受的抗药性水平。7月30日，《自然》杂志发布头版报道：“非洲、亚洲和美洲的艾滋病病毒的耐药形式在正在以不可接受的速度增长。”这种耐药性的增长使艾滋病的治疗难度进一步加剧！
艾滋病毒抗药性调查的实施国家（2004~2018）
01 艾滋病毒抗药性调查
2014年~2018年的4年时间里，WHO在非洲、亚洲和以及美洲的18个国家随机选择医院（或诊所）进行艾滋病毒抗药性的调查，包括艾滋病毒感染者的抗药性水平。其中，在南非、津巴布韦等12个国家中，超过10%的艾滋病毒感染者（成年人）被发现对于两种药物都具有抗药性。特别是撒哈拉以南非洲地区的艾滋病毒感染者对于两种药物表现出高度的抗药性。2012年~2018年的6年时间里，该地区新确诊的婴儿感染者中约有一半表现出对奈韦拉平和依法韦伦的其中一种或两者具有抗药性。
EFV或NVP的抗药性水平调查结果（WHO, 2014~2018年针对18个国家作出的数据总结）
其实，自上世纪90年代以来，美国科学家已经发现艾滋病毒抗药性在不断地增强。当时，美国圣迭戈加利福尼亚大学研究人员的一项调查发现，艾滋病患者体内艾滋病毒（HIV）的抗药性与实验室的HIV相比，增加了近10倍。他们在《新英格兰医学杂志》上公布的数据显示，1995年~2000年期间，新感染的艾滋病患者中，预计有超过五分之一的人携带HIV抗药性病毒。02 艾滋病毒抗药性
抗药性（Drug Resistance）是病原微生物对于药物反应性降低的一种状态，是由于长期使用同一种药物所导致的。例如，滥用抗生素很容易导致抗生素耐药。
(图源：unsplash)
艾滋病毒抗药性（HIVDR）是在抗逆转录病毒药物存在的条件下，艾滋病毒发生突变和增殖的能力。也就是说，艾滋病毒感染者体内的HIV不断地在人体内进行复制，而新的HIV病毒可能会产生基因突变，从而使患者在服用抗艾滋病毒药物后对HIV不再起作用。事实上，抗艾滋病毒药物是一把双刃剑，一方面它治疗艾滋病，另一方面由于抗药性可能会导致更严重的后果。 03 艾滋病治疗：鸡尾酒疗法
目前，艾滋病毒感染者通常会接受鸡尾酒疗法（即高效的抗逆转录病毒疗法）。世界卫生组织的报告指出，由于新的抗药性病毒的出现，所有的抗逆转录病毒药物（包括新开发的药物）都存在部分或完全失效的风险。
鸡尾酒疗法，指通过三种或三种以上的抗病毒药物联合使用来治疗艾滋病。该疗法最初的目的就是为了减少使用单一抗病毒药物产生的抗药性，从而抑制HIV的变异和复制，延缓发病进程。相关数据显示，鸡尾酒疗法至少可以使艾滋病患者的发病时间延后数年。然而，病人必须长期服用抗病毒药物，且不能根治，从而导致很多的副作用：脂质营养不良、血脂浓度异常升高等，造成糖尿病和肝功能衰竭等疾病。
04 艾滋病与艾滋病毒
报告中还指出，与艾滋病毒抗药性（也包括其他抗菌素耐药性）作斗争是全世界一项艰巨的任务。研究人员和广大民众都需要了解艾滋病与艾滋病毒，这样才能有利于艾滋病毒抗药性相关工作的开展。
HIV（黄色）感染人体免疫细胞（蓝色）
艾滋病，又称为获得性免疫缺陷综合征（AIDS），于1981年在美国同性恋人群中首次发现。AIDS由艾滋病毒（HIV）感染引起，是一种全球性并且危害性极大的传染病。目前，艾滋病只通过血液、性行为、母婴三种途径进行传播。HIV是一种逆转录病毒，它可以感染人体的免疫系统细胞，引起人体免疫功能损害，导致一系列致病菌感染和罕见肿瘤的发生。HIV感染者需要经过一定的的潜伏期后才会发展成艾滋病人，艾滋病患者由于抵抗力极度下降会出现多种感染：霉菌感染、肺结核、脑炎等，后期常常发生恶性肿瘤，以至全身器官衰竭而死亡。 05 WHO鼓励向度鲁特韦过渡
值得注意的是，WHO推荐使用新的抗艾滋病毒药物——度鲁特韦（dolutegravir）。临床试验结果显示，度鲁特韦相比于其他疗法的效果更显著。德国特里亚斯普约尔大学医院传染病医生罗杰·帕雷德斯指出，与其他抗逆转录病毒药物相比，度鲁特韦使HIV发生变异的可能性更低。
度鲁特韦（图源：indiamart）
世界卫生组织的统计数据显示，2019年，包括津巴布韦在内的82个低收入和中等收入国家正在向度鲁特韦的艾滋病毒治疗方案过渡。该报告的作者之一——传染病医师西尔维娅·贝塔格诺利奥同意度鲁特韦用于艾滋病的治疗，但同时也担心，如果治疗方案不全面或者效果不佳，就可能出现新的耐药性。
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